Skausmas kelio sąnaryje

Kelių skausmas yra labai erzinantis nepatogumas, su kuriuo, deja, susiduria dauguma žmonių. Jie gali būti aštrūs, skausmingi, deginantys, tvinkčiojantys, riboti sąnarių judrumą, atsirasti tik fizinio krūvio metu ar net ramybės būsenoje. Tačiau daugelis, užuot kreipęsi į gydytoją, bando juos pašalinti naudodamiesi skausmą malšinančiais vaistais, ypač tepalais, geliais ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo tabletėmis. Tokie vaistai, nors ir turi priešuždegiminių savybių, negali paveikti kelio skausmo patogenezės, todėl tik laikinai prisideda prie jų pašalinimo. Todėl jie gali būti laikomi tik simptominės terapijos priemone.

Tačiau diskomforto kelio sąnariuose priežastys gali slypėti dėl įvairių sutrikimų tiek tiesiai kelio, tiek stuburo ar kitose kūno vietose. Todėl tik nustačius tikslią jų atsiradimo priežastį, galima sukurti veiksmingą gydymo strategiją, kuri tikrai padės pašalinti skausmą. Norėdami tai padaryti, turėsite atlikti daugybę diagnostinių procedūrų ir gauti ekspertų patarimus, tačiau tik taip galite tikrai pagerinti savo savijautą ir išvengti komplikacijų.

Priežastys

Kelio skausmas gali lydėti įvairias ligas – nuo kelio sąnarių artrozės iki juosmens, kryžmens stuburo, dubens kaulų patologijų. Taip pat diskomforto ar net ūmaus kelio skausmo priežastys gali būti chondropatija, artritas, neuritas ir kitos panašios ligos.

Akivaizdi skausmo sindromo išsivystymo priežastis – įvairaus pobūdžio sužalojimai – nuo mėlynių, išnirimų, iki raiščių plyšimo, meniskų pažeidimo ar intraartikulinių lūžių. Tačiau tokiose situacijose skausmas beveik visada būna ūmus ir atsiranda smūgio, kritimo ar kitų traumuojančių veiksnių metu. Todėl tokiais atvejais nukentėjusiesiems reikia kreiptis į traumatologą, kuris gydytų traumos pasekmes.

Taigi kelio skausmas visada yra patologinio proceso, pažeidžiančio paties kelio kremzlinę, kaulinę ar minkštųjų audinių struktūras, arba jį inervuojančio nervo pažeidimo požymis. Apsvarstykite pagrindines jų atsiradimo priežastis.

Kelio sąnarių artrozė arba gonartrozė

Osteoartritas, kelio sąnario artrozė arba gonartrozė yra viena dažniausių kelio skausmo priežasčių. Šiai ligai būdingas degeneracinių-distrofinių procesų atsiradimas kremzlinėse sąnario struktūrose, atsirandančių dėl medžiagų apykaitos procesų tėkmės pažeidimo, trauminių veiksnių poveikio praeityje ir kt. Labai dažnai gonartrozė yra diagnozuojama vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, sportininkams ir žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą.

Ši liga yra lėtinė, linkusi lėtai progresuoti ir ilgainiui sukelti ryškų sąnarių mobilumo apribojimą, galūnės (dažnai abiejų) atraminės funkcijos pažeidimą, taip pat skausmą. Iš pradžių jie būna nuobodūs, skausmingi, traukiantys ir atsiranda judesių metu, kartu su traškėjimu keliuose, ypač lipant laiptais. Tačiau negydant, kelio sąnarių kremzlės ir toliau laipsniškai susidėvi, o tai padidina skausmą ir jo buvimą net ramybėje. Vėliau sunaikinami sąnariniai paviršiai, o tai dar labiau pablogina situaciją ir netgi gali sukelti negalią.

Būdingas kelio sąnarių artrozės požymis yra pradinis skausmas, kurio pašalinimui pacientus reikia „išsiskirstyti". Dėl to pagerėjimas pastebimas per 15-30 minučių.

Gonartrozę dažnai komplikuoja uždegiminiai procesai, galintys paveikti sinovinį maišelį, raiščius ir sausgysles. Tai sukelia staigų skausmo padidėjimą, plyšimo pobūdį, minkštųjų audinių patinimą ir vietinį temperatūros padidėjimą.

Stuburo ligos ir dubens kaulų asimetrija kaip kelio skausmo priežastis

Iš pirmo žvilgsnio tarp stuburo juosmeninės dalies ir kelių nėra jokio ryšio. Tačiau iš tikrųjų taip nėra. Juos glaudžiai jungia sėdmeninis nervas (nervus ischiadicus), kuris yra pagrindinis kojos nervas. Jis kilęs iš stuburo ir tuo pačiu metu susidaro iš stuburo smegenų per natūralias nervų slankstelių angas:

• L4;
• L5;
• S1;
• S2;
• S3.

Šie nervai praeina per to paties pavadinimo slankstelius, kryžkaulio lygyje susijungia į nervinį rezginį. Iš jo sėdimojo nervas nukrypsta išilgai kiekvienos kojos nugaros ir inervuoja kelį. Tuo pačiu metu šis nervas yra atsakingas už savo jautrias (jutimo) ir motorines (motorines) funkcijas. Todėl pažeidimai bet kurioje jo praėjimo vietoje, ypač juosmens srityje, gali išprovokuoti kelio skausmą. Dažniausiai tai siejama su vystymusi:

• Osteochondrozė, išsikišimai ir tarpslankstelinės išvaržos. Šios ligos yra pagrįstos degeneraciniais-distrofiniais tarpslankstelinių diskų, esančių beveik tarp visų slankstelių, pokyčiais. Jiems būdingas sistemingas disko aukščio mažėjimas ir jo dehidratacija, dėl to sumažėja jo struktūrų elastingumas ir padidėja jų plyšimo rizika veikiant apkrovai. Dėl to slanksteliai priartėja vienas prie kito, o tai gali sukelti per juos einančių nervų šaknelių suspaudimą. Jei tokie pokyčiai atsiranda juosmens srityje, galimas sėdmeninį nervą sudarančių skaidulų suspaudimas ir atitinkamai kelio skausmo atsiradimas. Tačiau dažniau šis simptomas pasireiškia jau tada, kai osteochondrozę komplikuoja tarpslankstelinio disko išsikišimas (išsikišimas) arba jo išvarža (išorinio disko apvalkalo plyšimas), nes išsikišusios vietos gali stipriai suspausti stuburo šaknis tiesiai stuburo kanalą ir išprovokuoti sunkių neurologinių komplikacijų, įskaitant kelio skausmą, atsiradimą.
• Spondilozė. Tai liga, kuri dažniausiai vystosi osteochondrozės fone ir yra lėtinė. Su juo užauga slankstelių kūnų paviršiai, esantys šalia tarpslankstelinių diskų, ir ant jų susidaro kaulų išsikišimai (osteofitai). Sunkiais atvejais kaimyniniai slanksteliai gali augti kartu, o tai lemia jų imobilizavimą ir stiprų per juos einančių nervų suspaudimą.
• Spondilolistezė. Šis terminas reiškia stuburo patologiją, kai viršutinis slankstelis yra pasislinkęs po juo esančio slankstelio atžvilgiu. Dažniausiai pažeidžiama juosmens sritis, dėl kurios pažeidžiami nervai, sudarantys sėdmeninį nervą.

Požymiai, pagal kuriuos galima įtarti kelio skausmo atsiradimo priežastį dėl stuburo juosmeninės dalies patologijų, taip pat gali būti:

• traukiantys, skaudantys, aštrūs skausmai apatinėje nugaros dalyje;
• raumenų įtempimas, pakaušio raumenys, šlaunies keturgalvis raumuo, užimantis visą priekinį šlaunies paviršių ir iš dalies išorinę pusę;
• skausmas ir sustingimas klubuose;
• difuzinis skausmas kojose;
• skausmas viršutinėje šlaunų dalyje.

Kiekvienu atveju simptomų rinkinys, pobūdis ir sunkumas skirsis. Tai labai priklauso nuo individualių organizmo savybių ir nervo suspaudimo laipsnio.

Tiesiogiai sėdimojo nervo pažeidimas gali rodyti (simptomai gali būti stebimi ir tik vienoje galūnėje, ir abiejose iš karto):

• skausmas keliuose, klubuose ir apatinėje nugaros dalyje;
• nugaros ir kojų raumenų spazmai;
• deginimas kojos gale;
• šlapimo pūslės ir žarnyno funkcijų kontrolės praradimas.

Su sėdimojo nervo veikimo sutrikimais dažnai jaučiamas kelių nestabilumas, jų suspaudimas. Dėl to pacientas skundžiasi, kad negali visiškai pasikliauti savo kojomis.

Kryžkaulio ir dubens kaulų asimetrija taip pat gali išprovokuoti skausmo atsiradimą kelio sąnaryje. Tai atsiranda dėl apatinių galūnių ilgio skirtumo, kuris gali būti dėl įgimtų dubens ypatybių ar kreivumo, įskaitant skoliozės fone. Tai veda prie vienos kojos perkrovos ir greitesnio kelio sąnario kremzlės susidėvėjimo, dėl ko išsivysto artrozė.

Pilvo raumenys, pritvirtinti prie gaktos kaulo, yra atsakingi už dubens kaulų stabilumo užtikrinimą. Kai jie nusilpsta dėl antsvorio, sėslaus gyvenimo būdo ar kitų veiksnių, perkraunami užpakalinės šlaunies raumenys. Tai savo ruožtu provokuoja kelio sąnario perkrovą.

Pėdų ir kulkšnių patologijos

Čiurnos sąnariai, taip pat ir kelio, gali būti pažeisti artrozės. Dažnai tai diagnozuojama sportininkams, ypač baleto šokėjams, gimnastams, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms. Tai veda prie judesių biomechanikos pažeidimo, o tai padidina kelio sąnario apkrovą ir prisideda prie greitesnio jo susidėvėjimo. Tokiose situacijose žmogų trikdys ne tik kelio, bet ir čiurnos skausmas, kuris dėl ribotų judesių labai paveikia eiseną.

Pėdos patologijos, ypač plokščios pėdos ir hallux valgus, taip pat gali išprovokuoti padidėjusį kelių apkrovą ir sukelti jų skausmą. Šios ortopedinės patologijos šiandien yra labai dažnos ir dažniausiai pradeda formuotis vaikystėje, o pablogėja suaugus. Valgus deformacijai būdingas čiurnos sąnario ašies pažeidimas dėl pėdos griūties į vidų. Tai siejama su padidėjusiu kojų nuovargiu, jų skausmu, tačiau vėliau gali skaudėti kelius.

Diagnostika

Jei jaučiate kelio skausmą, ypač jei jis kartojasi reguliariai arba yra nuolat, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Jei pacientas neseniai patyrė trauminių veiksnių, jis turėtų kreiptis į ortopedą traumatologą. Kitais atvejais iš pradžių galite užsiregistruoti konsultacijai pas terapeutą. Gydytojas įvertins paciento būklę, surinks anamnezę ir paskirs diagnostines procedūras. Tai leis jam atlikti preliminarią diagnozę ir nukreipti pacientą pas specialistą, kurio pagalba konkrečiu atveju bus efektyviausia.

Bet jūs galite nedelsdami kreiptis į neurologą, jei asmuo pastebi apatinės nugaros dalies skausmą, difuzinį kojos skausmą, deginimą ant nugaros paviršiaus ar kitus aukščiau aprašytus simptomus. Taip sutaupysite laiko ir pinigų, kuo greičiau nustatysite tikrąją savijautos pasikeitimo priežastį ir pradėsite gydymą. Jei pacientas pastebi pakitimų pėdų būklėje, be kelių skausmų, jam nerimą kelia čiurnos sąnarių skausmai, geriau nedelsiant užsirašyti pas ortopedą.

Bet kuriuo atveju gydytojas išsamiai išnagrinės situaciją, įvertins nusiskundimų pobūdį ir nukreips pacientą apžiūrai, kuri gali apimti:

• laboratoriniai tyrimai (UAC, biocheminis kraujo tyrimas), būtini organizme vykstančių uždegiminių procesų požymiams nustatyti;
• kelio rentgenograma dviejose projekcijose (įtariant pėdų ar stuburo patologiją, jos taip pat tiriamos rentgenografiškai), kuri reikalinga kaulų struktūrų būklei įvertinti, taip pat netiesioginiams stuburo požymiams nustatyti. ligų skaičius;
• KT naudojama tikslesnei sąnarių ligų diagnostikai, taip pat patikimiausiam jų sunaikinimo laipsniui įvertinti;
• Kelio sąnario ultragarsas, naudojamas vizualiai įvertinti visas kelio struktūras, jų dydį, padėtį;
• MRT, kuris šiuo metu yra geriausias būdas diagnozuoti įvairias minkštųjų audinių struktūrų patologijas, įskaitant kelio sąnario kremzles ir tarpslankstelinius diskus.

Kai kuriais atvejais pacientams gali būti paskirta artroskopija, kuri yra invazinis kelių sąnarių patologijų diagnostikos ir gydymo metodas. Paprastai jis reikalingas esant sunkiai artrozei ir trauminiams raiščių, meniskų ir kt.

Gydymas

Kadangi yra daug ligų, kurios gali pasireikšti kelio skausmu, nėra vienos gydymo strategijos. Kiekvienu atveju jis kuriamas individualiai, remiantis tik patologinių pokyčių pobūdžiu, jų sunkumu, gretutinių patologijų buvimu, individualiomis paciento savybėmis, jo amžiumi ir kt.

Esant stuburo patologijoms, kurios sukėlė kelio skausmą, gydymas atliekamas prižiūrint neurologui. Jei jie atsirado dėl artrozės, kitų kelių, čiurnos sąnarių, pėdų patologijų, gydymą skiria ortopedas.

Diagnozuojant stuburo ar dubens kaulų patologijas, pacientams, be konsultacijos su neurologu, papildomai gali būti rekomenduota apsilankyti pas endokrinologą, kuris padės išspręsti antsvorio problemą.

Visiems pacientams, sergantiems stuburo ligomis, ortopedinėmis patologijomis, įskaitant kelio sąnarių artrozę, skiriamas kompleksinis gydymas, kuris gali apimti:

• vaistų terapija;
• fizioterapija;
• mankštos terapija;
• manualinė terapija.

Kiekviena priemonė parenkama griežtai individualiai, atsižvelgiant į diagnozę ir patologinių pokyčių nepaisymo laipsnį. O esant 2–3 laipsnių kelio sąnarių artrozei, dažnai papildomai skiriamas plazmoliftingas.

Medicininė terapija

Gydymas vaistais paprastai apima 2 sritis: simptominį ir etiotropinį gydymą. Pirmasis skirtas greitai pagerinti paciento savijautą, pašalinti kelio skausmą ir kitus esamus simptomus. Antrojo tikslas – tiesioginis poveikis sutrikimų atsiradimo priežasčiai ir paciento būklės normalizavimas ilgalaikėje perspektyvoje.

Todėl daugeliu atvejų pacientams skiriamas vaistų kompleksas:

• NVNU yra simptominė terapija, leidžianti greitai sustabdyti kelio, apatinės nugaros, pėdų skausmą ir turi priešuždegiminį poveikį.
• Kortikosteroidai yra stipraus priešuždegiminio poveikio vaistai, skirti esant sunkiam uždegimui ir dažniausiai švirkščiami į sąnarių ertmę. Jie taikomi trumpuose kursuose.
• Chondroprotektoriai yra produktai, kurių sudėtyje yra komponentų, kuriuos kremzlės audinys naudoja regeneracijai. Jie skiriami ilgais kursais, kurių trukmė paprastai yra mažiausiai 2-3 mėnesiai.
• Raumenų relaksantai – tai vaistai, skirti nuo nugaros ir klubų raumenų spazmų, kurie dažnai yra refleksinė organizmo reakcija į skausmo impulsus.
• Vitaminų kompleksai yra vaistai, skirti pagerinti medžiagų apykaitos procesų eigą organizme, taip pat bioelektrinių nervinių impulsų perdavimą išilgai nervų.

Plazmoliftingas

Plazmoliftingas – tai iš paties paciento kraujo gautos plazmos injekcija tiesiai į pažeistą kelio sąnarį arba aplink jį esančius minkštuosius audinius. Dėl kraujo plazmos prisotinimo trombocitais, citokinais ir augimo faktoriais jis prisideda prie:

• natūralių regeneracijos procesų srauto stimuliavimas;
• normalios sinovinio skysčio sudėties ir tūrio atkūrimas;
• kraujotakos aktyvinimas ir sąnario kremzlės mityba;
• uždegimo pašalinimas;
• skausmo malšinimas;
• normalaus judesio diapazono atkūrimas pažeistame sąnaryje;
• gydymo trukmė sutrumpinama 2-3 kartus.

PRP terapija, dar vadinama plazmoliftingu, puikiai papildo kelio sąnario artrozės gydymą, todėl dažnai įtraukiama į šios ligos gydymo schemą. Jis taip pat gali būti naudojamas gydant stuburo osteochondrozę ir traumas, papildant vaistų terapiją, fizioterapiją, mankštos terapiją ir kitus gydymo metodus.

Fizioterapija

Kelių skausmus sukeliančioms raumenų ir kaulų sistemos ligoms gydyti gali būti taikomos įvairios kineziterapijos procedūros. Jie padidina kitų gydymo būdų veiksmingumą ir teigiamai veikia pažeistą vietą. Kineziterapija visada skiriama 7-15 procedūrų kursais, kurie parenkami individualiai. Dažniausiai jie kreipiasi pagalbos:

• magnetoterapija;
• ultragarso terapija;
• UHF;
• fonoforezė;
• elektroforezė;
• SMT terapija arba amplipulsinė terapija;
• vibracinis masažas.

mankštos terapija

Fizioterapijos pratimai atlieka svarbų vaidmenį gydant bet kokios lokalizacijos sąnarių ir ypač stuburo patologijas. Tai leidžia dozuotai padidinti judesių diapazoną, taip pat stimuliuoti kraujotaką, dėl kurios suaktyvėja visų kelio sąnarių struktūrinių elementų mityba ir taip prisidedama prie jų regeneracijos.

Tačiau svarbu pasirinkti optimalų pratimų rinkinį, kuris šioje situacijoje būtų naudingiausias ir nepadarytų žalos. Pacientams gali būti patariama atlikti tempimo pratimus, kurie ypač svarbūs esant stuburo patologijoms. Taip pat beveik visada skiriami pratimai raumenų ir kaulų sistemai stiprinti. Jie prisideda prie stipraus raumenų rėmo formavimo, kuris sumažins pažeistų sąnarių apkrovą ir sudarys palankias sąlygas jiems atsigauti.

Kineziterapijos užsiėmimai yra paprasti ir prieinami bet kokio amžiaus žmonėms, nes individualiai sukurta programa užtikrina dozuotą krūvį, kuris teigiamai veikia sergančius sąnarius, o ne pratimus, kurie gali pakenkti. Tačiau norint kuo tiksliau įsisavinti kiekvieno siūlomo pratimo metodiką, pirmuosius užsiėmimus verta vesti prižiūrint mankštos terapijos instruktoriui.

Ateityje galėsite praktikuotis namuose, gamtoje ar bet kurioje kitoje tinkamoje vietoje, bet kasdien. Sistemingumas – viena pagrindinių kineziterapijos pratimų sėkmės taisyklių. Todėl jis turi būti įtrauktas į savo kasdienių veiklų sąrašą ir skirti pakankamai laiko – paprastai pakanka 20-30 minučių. Užsiėmimų metu svarbu vengti staigių judesių ir skubėjimo, nes tai gali išprovokuoti skausmą ir pabloginti būklę.

Manualinė terapija

Manualinė terapija atlieka vieną iš pagrindinių vaidmenų koreguojant dubens asimetriją ir gydant stuburo ligas. Tai apima gilų nugaros raumenų, stuburo raiščių ir sąnarių, dubens srities raumenų tyrimą specialisto rankomis. Rankinio poveikio metodų ir technikų yra labai daug. Jie parenkami atsižvelgiant į esamos patologijos tipą ir sunkumą.

Manual terapijos seansų kurso dėka galima:

• pašalinti nugaros skausmą, sumažinant spaudimą nervinėms skaiduloms;
• pagerinti visų stuburo struktūrų mitybą dėl kraujotakos suaktyvėjimo;
• padidinti stuburo mobilumą;
• pagerinti laikyseną, pašalinant stuburo deformacijas;
• atstatyti normalią dubens kaulų ir vidaus organų padėtį, o tai teigiamai veikia jų funkcionavimą.

Tačiau svarbiausias manualinės terapijos poveikis pacientams, kurie kreipiasi į gydytoją dėl kelių skausmo, yra sėdimojo nervo ir jį formuojančių skaidulų suspaudimo pašalinimas. Tai veda prie laipsniško būklės gerėjimo ir skausmo sindromo bei kitų neurologinių sutrikimų pašalinimo.

Pirmuosius teigiamus pokyčius pacientai pastebi po pirmos sesijos. Tolesnės procedūros prisideda prie jo augimo ir stabilizavimo ilgą laiką. Pirmosios procedūros gali būti atliekamos tik pašalinus ūminį uždegimą vaistų terapijos, fizioterapijos ir kitų gydymo metodų pagalba.

Taigi kelio skausmas gali rodyti ne tik jo pralaimėjimą, bet ir kitų raumenų ir kaulų sistemos dalių, ypač stuburo ir pėdų, problemų atsiradimą. Bet kokiu atveju jų negalima ignoruoti, nes esamos patologijos, nesant kompetentingo gydymo, laikui bėgant linkusios progresuoti. Dėl to skausmas sustiprės, atsiras kitų nemalonių simptomų ir apskritai pablogės žmogaus gyvenimo kokybė. Todėl, jei diskomfortas atsiranda viename ar abiejuose keliuose, reikia kreiptis į gydytoją: ortopedą ar neurologą. Savalaikis gydymas ankstyvoje patologinių pokyčių vystymosi stadijoje leis juos pakeisti ir visiškai atkurti normalų sąnario funkcionavimą, užtikrinant judėjimo laisvę daugelį metų.